患者明确高血压分层,可对病情做到心中有数,能更积极有效地配合医生治疗,在日常生活中采取恰当的防治措施,减少危险因素、控制血压、治疗其他临床问题。分层:根据高血压危险分层的结杲,对不同危险分层患者采取不同措施。
(1〕高危患者:必须立即开始对高疸压及并存的危险因袁和临床情况进行药物治疗。
(2〕中危患者:酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。
(3〕低危患者:观察一段时间,由临床医生决定何时开始药物治疗。
(4)所有患者:包括给予药物治疗的病人,均应改变不良的生活方式(如饮食、运动等)。
如果患者为高危或者很高危,无论患者经济状况如何,都应立即开始药物治疗。这样,将有效降低日后危险发生率,提高患者的生活质量;若延误治疗,不仅将承受更大的经济负担,甚至有生命危险。日标:最大限度降低危险。治疗高i压的主要目的是最大限度地降低患者的心血管病和死亡的总危险。根据患者情况,明确降压目标:普通高血压患者降至140/90毫米汞柱以下;糖尿病、肾病等高危患者降至130/80毫米汞柱以下;老年高血压患者的收缩压降至150毫未汞柱以下。需要说明的是,降压目标是140/90毫米汞柱以下,而不仅仅是达到140/90毫米汞柱。如患者能耐受,还可进一步降低,如对年轻高血压患者可降至1.30/80毫米汞柱或120/80毫米汞柱。
措施:积极降压、联合用药。在确定治疗日标之后,治疗的有效措施概括如下:
( 1)降低高血压患者的i压水平是预防脑卒中及冠心病的根本,只要降低高血压患者的血压水平,就对患者有益处。
(2)由于大多数高血压患者需要两种或两种以上药物联合应用才能达到月标血压,故提侣小剂量降压药的联合应用或固定剂量复方制剂的应用。对于经济欠发达的农村地区,高血压患者可用价格低廉的降压药,如复方制剂等。
(3)利服剂、β受体阻滞剂、ACE (血管紧张素转换酶)抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张袁受体拮抗剂及小剂量复方制剂均可作为初始或维持治疗高血压的药物。
(4)推荐应用每天口服一次,降压效杲维持24小时的降压药,强调长期有规律的抗高血压治疗,达到有效、平稳、长期控制的要求。