缺血性脑卒中即为广义的脑梗死，是指突然发生的脑组织局部供血、动脉血 流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破 坏。缺血性脑卒中的主要原因为①动脉粥样硬化所致血栓栓塞；②心脏来源的 栓子所致脑栓塞；③各种原因引起的血管炎、血管损伤及外伤等。缺血性脑卒 中一般在夜间睡眠中发病，常为次晨起床时发现肢体无力或偏瘫，多无意识障 碍，血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的 60%〜70%,主要包括脑血栓形成和脑栓塞。
1.疾病病因 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞，其主要原因是动脉粥样硬 化。另外，动脉内膜增生和肥厚、颈动脉外伤、肿瘤压迫、小儿颈部淋巴结 炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭 窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血(图 4-3) 。
A.示意图；B.术前(箭头显示狭窄处)；C.术后(箭头显示管腔通畅)
2.临床表现 根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状持续时 间，分3种类型。
(1)短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA),颈内动脉缺血表现为， 突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血 表现为眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短, 可反复发作，甚至每天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗 死灶。
(2)可逆性缺血性神经功能障碍(rerersible ischemic neurologic de licit, RIND)与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24h,有的患者可达数 天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死，大部分为可逆性病变。
(3)完全性卒中(complete stroke, CS)症状较TIA和RIND严重，不断恶化, 常有意识障碍。脑部出现明显的梗死。神经功能障碍长期不能恢复，完全性脑卒 中又可分为轻、中、重3型。