冠心病由于冠状动脉(营养心肌的血管)供血不足,导致心肌暂时缺血和缺氧而发病。
冠心病的发病原因至今尚未完全清楚。目前认为主要是血脂异常,胆固醇增高为主,还有甘油三酯等,它们的降解产物低密度脂蛋白被心脏冠状动脉内膜的巨噬细胞吞噬后与纤维细胞胶原和蛋白聚糖等基质形成黄色粥样斑块而得名。初起呈点状和条纹状,倘若此时能去除或控制有关病因,这些病灶有望被清除;反之随着粥样斑块增大呈小丘状向动脉腔内凸出。粥样斑块边缘脆弱,在血液动力学改变、血管壁受损等情况下,边缘可以破裂碎片脱落、溃疡、出血、血栓形成、机化。.上述情况反复发生在斑块逐渐增大的同时冠状动脉的内径亦日益缩小,最终使心肌供血不足发生冠心病。
冠心病的发生除与血脂增高有关外,与高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和遗传亦有一一定关系,体力活动少、工作紧张、高热量摄食、感染等均可使病变加速、加重。
冠心病临床表现:
(1)心绞痛:心绞痛发生时可有心率增快、血压升高、心电图改变等。其诱因常以体力劳累为主,其他如凌晨.寒冷、饱餐精神过度紧张均可诱发,部分心绞痛发作可无明显诱因。大部分心绞痛位于胸骨后和靠近左胸前区,可放射至咽部、左肩或上肢内侧，也可放射至上腹部,部位一般比较固定。疼痛多为钝痛、压迫感或压榨感,少数为烧灼感、紧张感。持续时间及发作过程一般3~5分钟，重度者发作可达10~15分钟,超过30分钟很少见。缓解的方法是舌下含服硝酸甘油,1~3分钟可缓解。若不缓解,5分钟后可重复一次;若有持续疼痛或服药后不能缓解,应立即到就近医院就诊。病人应在医师指导下应用抗心绞痛药物治疗。
心绞痛应与心神经官能症、食道疾病、胆绞痛、急性心肌梗塞、肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等鉴别。
发生过心绞痛的病人，首先应控制易患因素,少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜和水果。肥胖病人应节制饮食、控制体重;高血压者应在医师的指导下长期服用降压药物。有糖尿病应控制血糖。
经药物积极治疗不能控制的心绞痛患者,可做经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术(即放支架或做搭桥手术)。
(2)心肌梗死:心肌梗死是由于血管分支中的1或2支中某段发生冠状动脉闭塞、血流中断,使部分心肌因严重而持久性缺血而发生局部坏死。临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、出汗、心跳增快,约三分之一病人有胃肠道反应、心律失常,严重的可出现血压下降、休克、心力衰竭等。
由于心肌梗死的预后与梗死的范围大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关,在急性发作时应及时送急诊救治;平时在心内科医师指导下坚持用药,避免发生心肌梗死的诱因。