1.生活方式管理
(1)饮食指导。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的饮食原则。①控制总热量, 目的就是使体重控制在理想范围，每餐控制在“八分饱” 。②控制脂肪和胆固醇, 给予低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素且清淡易消化的饮食，避免进食肥肉、动 物内脏等高胆固醇、高脂肪饮食。③蛋白质的质和量要适宜，蛋白质占总热量的 12%左右，其中优质蛋白占40%〜50%,优质蛋白中动物蛋白和豆类蛋白各占 一半。④食用复合糖类，主要来源应以米面杂粮等含淀粉类食物为主。⑤多吃新 鲜蔬菜水果。⑥少量多餐，避免暴饮暴食，戒烟戒酒，因吸烟可损伤血管内皮细胞， 并引起血清HDL-C降低，胆固醇升高，PGL水平降低，从而引起周围血管及冠 状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧；酒是一种纯热能 食物，长期大量饮酒可增加体重，影响体内糖代谢过程而使三酰甘油生成增加， 而肥胖和高脂血症均是冠状动脉粥样硬化性心脏病患病的危险因素，因此，长期 大量饮酒可使冠状动脉粥样硬化性心脏病的患病率增加，大量饮酒者的冠状动脉 粥样硬化性心脏病病死率亦增加。不吃刺激、辛辣、油炸食物及引起腹胀的食物， 以减少便秘的发生。
(2)运动指导。运动与休息指导，告知患者患病后身体的恢复是一个渐进 的过程。长期卧床会增加血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染的机会，过早的运 动又会加重心脏病的再次发作，因此运动要循序渐进，根据患者的病情，急 性期患者的一切日常生活由护士协助，无并发症后可坐起在床上运动，要注 意缓慢坐起，以免发生体位性低血压，待患者感觉无不适后，可床边站立并 开始室内徒步行走，自理大小便，然后要求患者根据其病情确定活动的处方 进行活动，既不能操之过急，也不能因担心病情复发而拒绝运动，如果运动 中出现头晕、眼花、胸闷、气促等症状应立即停止活动，并告知医护人员。 病情稳定的患者锻炼时心率不要超过最大安全心率(170 —年龄)，运动后不 要用太冷或者太热的水淋浴，运动时间一般为餐后1〜2h,动作简单，速度 中等，不要用力屏气。
(3)家庭生活指导。①起床前应先做5min准备活动，如果突然起床有时可 诱发心绞痛。②不要用冷水洗脸，最好用温水洗脸。③每天安排一定时间的户 外活动，如散步、打太极拳等，户外活动时应携带保健盒。④外出购物要量力 而行，不能超过运动量，中途可以停下来休息几次。岀发前要考虑到路程、用 不用上下楼梯等问题，在严冬、大风、下雨、下雪天气时最好不要外出。⑤洗 澡水过冷或过热对心脏都是不利的，应在温水里洗澡(37〜39C),洗澡时间 不宜过长，每次不超过30mino⑥冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者不要吹电 风扇睡觉，冬季应注意保暖，睡前不要吃东西，不要多喝水，如果睡眠不好可 少量服用安眠药。
2.用药管理 药物是预防心血管意外事件发生的最主要手段，冠状动脉粥样
硬化性心脏病的药物治疗是综合性的、长期的。每一名患者，特别是那些已经接 受支架植入术或冠状动脉旁路移植术的患者，都应该坚持认真用药。冠状动脉粥 样硬化性心脏病的患者最常见的症状是心绞痛，大部分患者多在劳累或情绪激动 时发作，而安静时并无症状。通常，硝酸甘油可减轻症状、改善缺血。因此，患 者家庭应常备硝酸甘油，在心绞痛发作时，首先要休息，然后舌下含服硝酸甘油 或异山梨酯，咬碎药片舌下含服，起效更快，1〜3min便能缓解疼痛。另外， 速效救心丸等也可作为心绞痛急性发作的救急药物。预防心绞痛发作，最好选择 长效制剂的药物，Id服用1次，还可以减少耐药性的产生。心絞痛的服药时间很 有讲究，一般应在早上起床时服药，不宜在早饭后服用，因为心绞痛的高发时间 多数在早上起床和洗漱这段时间，而且应在打球、讲演、爬山等活动之前0.5h服药， 以预防心绞痛和心血管意外的发生。药品保存：硝酸甘油或异山梨酯应放在密封 避光的瓶内，但不能贴身携带，外出时可放于随身的手袋中，因为药品对光线和 温度敏感。一般药物放置半年应更换新药。