(一)体温
测量体温通常使用的方法有三种:腋测法、口测法、肛测法。腋测法需要10 min,口测法和肛测法各需要5 min。其正常参考值如下:
腋测法的正常值: 36~37 C。
口测法的正常值: 36.3~37.2 C。
肛测法的正常值: 36.5~37.7 C。
正常人体温相对稳定,24 h内下午体温较早晨略高,剧烈劳动或进餐后体温也可略有升高,但一般波动范围不超过1C。老年人代谢率较低,体温相对低于青壮年。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。以口腔的温度为标准,根据体温升高程度的不同,分为:
低热: 37.3~38 C。
中等热: 38.1 ~39 C。
高热: 39. 1 ~41 C。
超高热: 41 C以上。
引起发热的病因很多,临床上分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热占发热病因的多数,各种病原体如病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染,无论是急性、亚急性、慢性、局限性或全身性,均可导致发热。
非感染性发热是指非病原体的物质引起的发热,包括无菌性组织损伤或坏死、变态反应、内分泌代谢疾病、体温调节中枢功能性失常、直接导致皮肤散热减少的疾病、自主神经功能紊乱等。应由医生检查确定。
(二)脉搏
检查脉搏时,一般多用桡动脉。所谓脉率,就是每分钟脉搏跳动的次数。正常成人在安静状态下的脉率为每分钟60 ~100次,平均72次/min;儿童较快,平均约90次/min,婴幼儿可达130次/min;老年人偏慢;女性较男性为快;白天较快,夜间睡眠时较慢;餐后、活动时或情绪激动时增快。这些都属于正常情况。
在病理状态下,例如发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、休克、心肌炎等,脉率可增快。而在颅内压增高、阻塞性黄痘、病窦综合征、二度以上房室传导阻滞、甲状腺功能减退等时,脉率减慢。正常人脉率与心率相等。某些心率失常时,如心房颤动、过早搏动等,脉率少于心率。
脉律即脉搏的节律,它是心脏节律的反映。正常人脉律规整,儿童、青少年和部分成年人由于有窦性心律不齐,可出现相应的脉律不整,即吸气时脉率增快,呼气时脉率减慢。心律失常时,如早搏或房室传导阻滞,脉律不整,可出现二联律、三联律或脉搏脱漏。心房颤动时,脉搏完全无规律。
检查脉搏还要注意脉搏的强弱。其强弱取决于心脏每搏输出量、脉压和周围血管阻力大小。每搏输出量增加、脉压增大、周围血管阻力降低时,脉搏强而振幅大,称为“ 洪脉”,见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。反之,脉搏弱而振幅低,称为细脉或丝脉,见于心功能不全、主动脉瓣狭窄、休克等。
此外还要注意动脉壁的情况。正常人动脉壁光滑、柔软,并具有移动弹性。正常动脉用手指压迫使其血流阻断时,其远端的动脉管不能触及。如果仍能触及,则提示动脉硬化。动脉硬化明显时,动脉壁变硬,弹性丧失,呈迁曲的条索状,可有结节。
(三)呼吸
正常成人在安静状态时,呼吸节律规整,深浅适度,频率为16~ 20次/min,呼吸与脉搏之比为1:4。
婴幼儿及儿童则与成人有较大的区别,年龄越小,呼吸越快。
不同年龄 小儿呼吸次数平均值年龄每分钟呼吸平均次数脉搏:
呼吸新生儿 40 ~50 3:1
1岁以内 30 ~40 3~4:1
1~3岁 25~30 3~4:1
4~7岁 20 ~25 4:1
8~14岁 18~20 4:1
成年人呼吸频率超过24次/min,为呼吸加快,见于心功能不全、大叶性肺炎、气胸、发热及剧烈运动等。呼吸频率低于12次/min,为呼吸减慢。呼吸浅慢见于麻醉剂( 如吗啡)
或镇静药(如巴比妥类)中毒。当重度代谢性酸中毒时,机体为排除过多的二氧化碳以调节血液的酸碱平衡,出现深大呼吸,呼吸频率既深又长。