1.胸部影像学检查 可通过透视或正侧位X线胸片和CT发现肺部阴影。X 线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。CT的优势在于能够显示一些普通X线检 查所不能发现的病变,包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨 头部位的病灶。CT还可以显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。CT更易识别肿瘤有 无侵犯邻近器官。
2.核磁共振显像 与CT相比,在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性, 而发现小病灶(V5mm)方面则不如CT敏感。
3.单光子发射计算机断层显像(SPECT) 方法简便、无创,利用肿瘤细胞 摄取放射性核素与正常细胞之间的差异,进行肿瘤定位、定性和骨转移诊断。
4.正电子发射计算机机体层显像(PET) 可用于肺癌及淋巴结转移的定性 诊断,诊断肺癌骨转移的价值也优于SPECT, PET扫描对肺癌的敏感性可达 95%,特异性可达90%,对发现转移病灶也很敏感,但对肺泡细胞癌的敏感性 较差。
5.痰脱落细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。如果痰标 本收集方法得当,3次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率可达80%,周 围型肺癌诊断率约50%,但痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。
6.纤维支气管镜检查和电子支气管镜检查通过支气管镜检查可直接窥察支 气管内膜及管腔的病理变化情况,窥见癌肿或癌性浸润者,可釆取组织供病理切 片检查,或吸取支气管分泌物做细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。
7. 纵隔镜检查 当CT可见气管前、旁及隆突下等(2, 4, 7)组淋巴结肿 大时应全麻下行纵隔镜检查。可观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿 大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得活组织。
8.胸腔镜检查主要用于确定胸腔积液或胸膜肿块的性质。
9.其他检查细胞或病理检查。
10.开胸肺活检肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病 变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如患者全身情况许可,应作剖胸探查术。 术中根据病变情况及病理组织检查结果,给予相应治疗。这样可避免延误病情致 使肺癌病例失去早期治疗的时机。
11.肿瘤标记物检查 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些蛋白质、内分 泌物质、肽类和各种抗原物质,如癌胚抗原(CEA)及可溶相膜抗原,如CA- 50、CA.125、CA-199,某些酶,如神经特异性烯醇酶(NSE)等,虽然对肺癌 的诊断有一定帮助,但缺乏特异性,对某些肺癌的病情监测有一定的参考价值。 临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰及肺部X线检查发现性质未明的块影或 炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现、早诊断、早治疗,减少肺癌 晚期转移与恶化的可能性。